Catechetical Program Medical Release Form

 

Student Name: ________________________________________ Date of Birth: ______________________________

 

I, ________________________________________, (parent/guardian) give St. Ann Catholic Church Catechetical Program and its designated representative permission to transport and sign all forms related to the necessary medical treatment for _______________________________ (child).

I also permit any and all required medical treatment to be administered by qualified medical personnel, including calling 911. I understand the parish of St. Ann is not responsible for expenses that may arise from such treatment. (Para los padres de habla hispana: Este formulario da permiso a la Iglesia Católica de Santa Ana y a su representante designado para llamar al 911, transportar a su hijo/a a un hospital, y firmar la autorización para tratamiento médico en caso de que su hijo/a lo necesitara. Por favor anote las medicinas, alergias y otras necesidades especiales para ayudarnos a darle a su hijo/a el mejor cuidado posible.)

 

 

List any/all medications the child is taking.

(Escriba todas las medicinas que el niño/a está tomando):

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List any/all known allergies and medications the child is allergic to (Escriba a qué es alérgico el niño/a):

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Please also indicate any special needs or information necessary to ensure the appropriate medical attention is provided.

 

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Parent/guardian: ________________________________________   Date: __________________

 

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I understand that photographs may be taken of my child during various activities in the program and consent to such photographs of my child as well as subsequent publication in media including, but not limited to, the following:  internet, newsletter, newspaper, and/or periodical. (Entiendo que fotografías pueden ser tomadas de mi hijo/a durante las actividades del programa y doy mi consentimiento a esas fotografías y a su uso en medios de comunicación, incluyendo, pero no limitados a, Internet, boletines, y periódicos.)

 

Parent/guardian: ________________________________________   Date:__________________

 

Each year the Parish of St. Ann is required by the Diocesan Office of Protection of Children to hold a session on Protecting God’s children. These videos deal with different topics of sexual nature; they are age appropriate. The date of the sessions will be announced in the schedule and reminded weeks ahead. Parents are encouraged to attend the sessions with their children. If you DO NOT want your child to participate please check the box. 

(La Oficina Diocesana de Protección de Niños requiere cada año que la Parroquia de Sta. Ana tenga una sesión sobre Protegiendo a los Niños de Dios. Los videos tienen diferentes temas de materia sexual y son apropiados para cada edad. La fecha de las sesiones se anuncia en el horario de comienzo de curso y se recuerdan varias semanas antes. Se les recomienda a los padres y madres que asistan con sus hijos. Si usted NO quiere que su hijo/a participe en el programa por favor marque el cuadrado.)

 

□ I do not want my child to attend- NO quiere que mi hijo participe en las clases.

 

Parent/guardian: ________________________________________   Date:__________________